医保的“四不保”是什么?商业医疗保险跟医保有哪些区别呢?

  • 2018/10/25 14:20:01

导读:很多人都以为有了医保就有了保障,对于这样的事情很多人的认识是错误的,因为医保也有不保障的的地方,那么下面为大家推荐《医保的“四不保”是什么?商业医疗保险跟医保有哪些区别呢?》,欢迎阅读。

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医保的“四不保”是什么?商业医疗保险跟医保有哪些区别呢?

医保的“四不保”是什么?商业医疗保险跟医保有哪些区别呢?

医保“四不保”是什么

第一,起付线以下不赔。

起付线就是医保的报销门槛,这个起付线通常从100元到1800元不等。

不同地区,不同等级的医院都是不一样的。

如果每年发生的医疗费用没有超出起付线,那就只能完全由个人支付。

以北京为例,北京职工医保门诊起付线是1800元,住院的起付线是1300元。

北京的城乡居民医保门诊的起付线分为两档:一级及以下医院是100元、二级及以上是550元。

住院起付线也是根据医院级别不同而不同,从300元到1300元都有。

第二,就是封顶线。

超过封顶线以上的部分,医保就不给报了。

每个地区也会略有差异。

比如北京的职工医保门诊封顶线是2万,住院是10万。一场重疾,10万块钱完全不够用。

第三,个人自费部分不保。

去医院看过病的会发现,开的药后面会标上“甲类”“乙类”“丙类”这样的字样,甲类药100%报销,乙类药部分报销,丙类药一点不报销,这就是医保的“药品目录”。

一般来说,进口抗癌药、靶向药、新特效药都属于丙类药,这类药一般治疗的效果要比甲类乙类好,所以全是自费药。

第四,个人自付部分不保。

即便是属于社保报销范围内,起付线以上,封顶线以下,也仍然有一部分费用,需要个人承担,这就是医保的报销比例。

一般来说,需要个人按比例承担的费用在10%-50%之间。通常医院级别越高,报销的比例越低,个人承担的比例就越高。

我们国家的医疗体系还远没有能够达到全包的一个状态。

社保不报销的部分,就是商业医疗险的用武之地。

什么是商业医疗险?

商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分,单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。

商业医疗保险跟医保有哪些区别呢?

一、赔付顺序

补偿型保险,补偿型医疗保险包括意外伤害医药补偿(报销)、住院费用补偿、手术费补偿、住院津贴等等。医保是补偿型保险,也就是我们常说的报销,是对我们因疾病花费费用之后所做的补偿,一般补偿的费用不会比我们花费的多。商业医疗保险也是一样,但是有的商业医疗保险的赔付比例和赔付的范围比医保高。

如果购买了医保还购买了一份商业医疗保险,出险后,医保与商业保险的理赔顺序是:首先会在医保中先行赔付,在医保赔付完之后,再由商业保险进行赔付。一般而言,商业医疗保险都会有免赔额,也就是医疗费减去医保赔付的钱以后,需要再减去免赔额,剩余部分商业医疗保险才会根据报销比例进行报销。

二、医药报销的目录范围

一般而言药品目录中商业保险比医保更广泛,商业医疗保险除了包含所有社保的目录范围还有部分超出目录范围,具体的保障在大家购买医疗保险的时候要仔细查看。也就是说,如果小丽在生病后的治疗期间,使用了部分社保目录之外的药品,医保无法报销,但是购买的医疗保险是包含这个药品的,也是可以报销的。

三、保险费用

医保的费用较低,不会对我们的生活造成什么影响,但是医疗保险的费用则是千差万别,一般大家在购买医疗保险的时候,都是根据个人需求、家庭预算进行选择的。有的医疗险价格是几百元,有点价格是上千,相比于医保而言,费用尽管高一点,但是保障的更加全面。

以上就是关于商业医保跟医保之间的区别,看完之后你们会发现商业医疗保险还是有购买的必要,因为他在某种程度上是医保的补充。

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